Zdravotnická Předepisování nařízení

Když je zákon Medicare prošel legislativním orgánem, je dána federální agentury, která interpretuje zákon a jak bude přijat. V případě Medicare, regulační agentura Centra pro Medicare a Medicaid Services (CMS). Když byla Zdravotnická Modernizace zákon z roku 2003, byl CMS za úkol vytvořit předpisy o části D, nový lék na předpis plánu. Tyto předpisy musí dodržovat každý, části plánu drog D, která platí za předepsané léky. Předpisy o pokrytí

části D se týká léků na předpis výlučně. Některé léky, které jsou stanoveny, musí být účtovány v části B, ambulantní péče prospěchu, spíše než části D, v závislosti na CMS. Tyto léky patří očkování, proti chřipce (včetně H1 N1), imunosupresiv, drogy, některé léky proti rakovině, některé léky dialýza, antiemetickým drogy a veškeré léky, které jsou obvykle pacient léčen přímo lékařem. Ostatní položky přijaté v lékárně, která spadají do části B, spíše než části D jsou lancety a pásy krevních testů.
Pryč-použití štítku Předpisy

Mnozí lékaři předepisují léky " off-label ". To znamená, že oni používají lék určený pro určitý účel a používat jej pro jiného onemocnění nebo léčby. CMS předpisy stanoví, že pokud lék byl schválen US Food and Drug Administration (FDA) pro tento účel nebo označení, se lék nesmí být zakryty. Jedinou výjimkou je situace, kdy užívání drog jsou uvedeny v jedné ze tří Medicare schválené lékařské encyklopedie (kompendia), nebo pokud je protinádorový lék, který může být použit, pokud je nalezen v recenzovaných časopisech a literatuře.

předpisy o vyloučených drogy

Podle CMS předpisů, jsou určité skupiny léků považováno vyloučeny, což znamená, že nemůže být předepsána. Některé z těchto kategorií jsou léky používané k přibírání váhy nebo hubnutí účely, barbituráty, benzodiazepiny, vitamíny a léky používané k léčbě erektilní dysfunkce. Nicméně, v případě, že lék se používá pro jiný účel, než je uvedeno, a to je FDA schválené indikace, a pak, že přípravek může být pokryta. Například některé erektilní dysfunkce léky jsou schváleny FDA k léčbě srdečních onemocnění a tyto léky mohou být předepsány k léčbě srdečních problems.The předpisy umožňují programy Medicaid předepsat tyto léky, ale ne všechny programy Medicaid zvolit, aby tak učinily.

odvolací proces řád

CMS má předpisy popisující proces pro spotřebitele následovat, pokud byly předepsány lék byl odepřen pokrytí, nebo v případě, že plán bude dodávat jen pod omezení. Plán bude-li odeslat dokument s názvem "Oznámení o odmítnutí" pro spotřebitele, tento dokument je třeba zahájit proces odvolání. Odvolání musí být zaslány ve lhůtě 60 dnů ode dne oznámení.

Li příjemce Medicare není slyšet od plánu do sedmi dnů nebo obdrží nepříznivé rozhodnutí, má spotřebitel právo eskalovat odvolání Independent Review Entity. Existují další úrovně odvolání, včetně odvolání k správního práva soudce, Zdravotnická Odvolání Rady a federální soud. Každá úroveň má své vlastní požadavky, především, musí být určitá částka v dolarech být kontroverzní, aby apelovat na všech úrovních, od správního práva soudce prostřednictvím federálních soudů

.