Definice IPA managed zdravotní pojištění

Nezávislé sdružení praxe nebo IPA, je organizace složená z lékařů, kteří udržují své nezávislé postupy a také spojit jako sdružení. IPA vyjednává s organizacemi, jako HMO, která bude dodávat pacientů, tak i příjmy lékařům. Výměnou, IPA lékaři léčit pacienty. Účel lékařské IPA

soukromí lékaři 'praxe jsou pro-ziskové podniky. Chcete-li zůstat v praxi, lékaři potřebují stabilní příjem a záruku pacientů při současné minimalizaci nákladů.

Health Maintenance Organization (HMO) platí lékařům léčit HMO pojištěné pacienty. HMO také potřebuje maximalizovat své příjmy při minimalizaci nákladů.

Smlouvu mezi HMO a lékaři mohou uspokojit potřeby obou stran.

Lékaři mají větší vyjednávací sílu jako skupina, než se některý lékař samy. Lékaři se spojili jako IPA. IPA vyjednává "smlouvy s HMO.

IPA může uzavírat smlouvy s více HMO, zatímco lékaři vést nezávislé lékařské praxe, oddělené od všech ostatních IPA lékařů Lékaři postupů. IPA lékaři ošetřit i ostatní pacienty, nejsou pojištěni u HMO.
Ne všechny IPÚ jsou obdobné

smluvní podmínky mezi HMO a IPAS lišit. Kromě finančních otázek, mohou být podmínky HMO NPP smluv zahrnovat také přesunu odpovědnosti, rizika a zpracováním žádostí z HMO pro IPA. Různé HMO-IPA smlouvy mohou také ovlivnit lékařské služby, skutečně doručena HMO pacientů.

Proto se z jednoho a téhož lékaře, může jeden pacient přijímat různé léčebné procedury pro stejné nemoci, závislosti na pacientově pojištění pokrytí. Volba dostupných procedur v rámci HMO, závisí na HMO NPP smlouvy. Výběr dostupných způsobů léčby téhož pacienta, není pojištěných HMO, může být zcela odlišný.
Typy
Platební

Platby podle HMO k lékaři jsou založeny na poplatku-pro-service (FFS), nebo kapitace, paušální poplatek za pacienta. Pod FFS, jsou lékaři zaplatili za každou poskytnutou službu. Lékař je finanční riziko a odpovědnost k HMO jsou omezeny na konkrétní skutečně poskytnutých služeb.

Pod capitation, jsou lékaři vyplacen jednorázový paušální poplatek, pro každého pacienta, bez ohledu na pacienta zdravotní péči. Finanční riziko je převedeno z HMO k lékaři. Pokud jsou náklady na péči o pacienta překročí paušální poplatek zaplacenou HMO, musí lékaři absorbovat přebytečné náklady.

Maximalizace příjmů lékařů vyžaduje minimalizaci nákladů lékařů na dodané lékařské péče. Proto je kapitační platba sazba je úhelným kamenem HMO NPP smlouvy.
Vztah lékař-pacient je oddělený od HMO NPP

smlouvy
Ať HMO nebo IPA je odpovědný za zajištění, že léčba pacientů potřeby jsou splněny závisí na smlouvy mezi HMO a IPA.

Nicméně právní předpisy, kterými se řídí vztah mezi lékařem a pacientem jsou nezávislé na jednotlivých smlouvách, ve kterých HMO je s pacienty a lékaři
Medical Care:.. Dodává nebo odepření

kapitační způsob platby může mít vliv na léčebné možnosti, které nabízí lékaři NPP pro pacienty

smlouva mezi HMO a jejích pojištěnců pacientů se liší od smlouvy mezi HMO a NPP lékaři. Vztah lékař-pacient je zcela nezávislý na obou těchto smluv HMO.

Toho vyplývá, že odpovědnost za popírání, nebo zadržených, zdravotní péče závisí na podmínkách HMO NPP smlouvy. Nicméně, ošetřující lékař nadále povinen pacientů pro lékařské chyby a zanedbání lékařské péče.