ECT Léčba deprese

elektrokonvulzivní terapie (ECT) - možná více obyčejně známý jako elektrická šoková terapie - je léčebný postup, který se používá od roku 1930 úspěšně léčit nejzávažnější formy deprese u dospělých. Nicméně, v průběhu 20. století, mnoho celebrit kritiky a beletrie autoři uvrhli ECT ve velmi negativním světle. Definice

Elektokonvulzivní eherapy (ECT) je psychiatrická léčba, kdy lékaři spravovat stručným, ale silné elektrické proudy přes určitých regionech v anestézii pacienta lebky /mozku, aby bylo možné vyvolat záchvat. Trvá mezi 15 sekundami a 1 minuta, tento záchvat obvykle vede ke zlepšení kvality života (jak v krátkodobém i dlouhodobém horizontu) pro oběti těžké deprese a katatonie, kteří nereagují na farmakoterapii.
Historie

Jak brzy jako 1500s, evropských lékařů začal experimentovat s záchvat vyvolávajících chemických látek, používat to zejména u pacientů s psychiatrickými chorobami. V roce 1934, maďarský psychiatr Ladislas Meduna se stal prvním lékařem, aby podporovaly režim z křečovitého terapie v léčbě schizofrenie a epilepsie, s použitím kafru a metrazol vyvolat záchvaty. Použití metrazol bázi křečovité terapie se rychle rozšířila, kulminovat se Švýcarskem hostí vůbec první mezinárodní konferenci o postupu v 1937.Meanwhile, italské psychiatři Ugo Cerletti a Lucio Bini běžely pokusů na zvířatech přimět záchvaty pomocí elektřiny. V roce 1937, povzbuzen rostoucí popularitou křečovitého terapie, které provedl experiment, kde se úspěšně způsobil metrazol-jako záchvat v lidském pacientovi s použitím elektřiny. Levnější, pohodlnější a méně matoucí pro pacienty, elektřina brzy stal preferovaným křečovitý terapie. Proto ECT byla born.ECT změnil jen nepatrně v průběhu let, a to především na zmírnění vedlejších účinků, jako je ztráta paměti a svalové napětí. Pro paměti, "šok" se změnil z sinusové, stejnosměrný proud spoušť krátký pulz, střídavý proud spouště. Pro kosterní svalové zranění, lékař začal léčbu pacientů se svalovými relaxers Před zahájením léčby, aby se minimalizovalo násilí křečí, i když drogy tendenci se uvolnit sval bránice, stejně, což vede k pocitu dušení, přes dýchací trubici. Lékaři řeší tento nepříjemný podáním jemný anesthetic.Today, téměř 1 milion lidí dostává ECT každý rok pro těžkou depresí.
Postup

psychiatr předepíše ECT u pacientů s těžkou depresí nebo závažným mánie, kteří buď (a) nereagují na antidepresíva, (b) v těhotenství (účinky ECT jsou omezené na matčina mozku) nebo (c) prokázali dobrou schopnost reagovat na ECT před. Ve většině případů, je volba ke zpracování zcela ponechány k pacientovi. Nicméně, pro pacienta v katatonického deprese nebo ten, kdo se aktivně nastavenou na sebevraždu, může psychiatr spravovat ECT bez souhlasu. V obou případech lékař jedná v zájmu času, jak dlouhodobé ztuhlý deprese může vést k trvalému poškození mozku a sebevražedného pacienta může způsobit vážné škody na sebe během 2 - 3 týdnů trvá na léky začít work.Before ECT, elektroencefalogram (EEG) je připojen k pacientovi sledovat mozkovou aktivitu a elektrokardiogram (EKG) je připojen ke sledování pulsů a vitálních funkcí. Procedura začíná krátkodobě působící anestetikum - jako methohexitalu, propofol, thiopental nebo etomidate - navržen, aby pacienta spát. Sestra pak vstřikuje jej s succinycholine myorelaxancia. Některé výkony také použít atropin drog zastavit produkce slin během ECT, aby se zabránilo udušení. Pacient dýchá čistý kyslík přes masku nebo tubing.There jsou dva druhy ECT: jednostranné a dvoustranné. Pro jednostranné ECT je jedna elektroda je umístěna chrámu nondominant straně mozku (tj. vlevo chrám pro praváky a opačně) a druhý je umístěn uprostřed čela. Pro bilaterální ECT je jedna elektroda umístěna na každé temple.Next, krátké pulzní proud, který se skládá z asi 800 mA (0,8 amper), teče přes mozku 1-6sekunda. Okamžitě klonické záchvaty trvající mezi 30 a 60 sekundami nastane. Deset až 15 minut později, se pacient probudí a mohou mít pocit, zmatenost, bolesti hlavy nebo ztuhlost. Nicméně, tento přechází po asi 30 minut až hodinu.
Mechanism

Zatímco klinické vědci se shodují, že ECT je účinná léčba, je omezena jejich chápání jejího fyziologického mechanismu jejich nástroje pro studium mozku. V současné době, EEG měření mozkových vln delta ukazují, že po počátečním záchvatu hřeby, mozkové vlny pomalé snížené frekvenci, podobně jako to bylo zaznamenáno v průběhu dne sleep.On na buněčné úrovni, studie prokázaly, že ECT výrazně zvyšuje citlivost post- synaptické receptory serotoninu, jeden z nejdůležitějších neurotransmiterů systémů v deprese. Studie také zjistili, že ECT zvyšuje citlivost receptorů serotoninu v hipokampu části mozku, čímž dojde k zvýšenému uvolňování neurotransmiterů glutamátu a gama-aminomáselné kyseliny. Mezitím ECT ztiší na receptory v noradrenalinu a dopaminu negativní zpětné vazby, čímž se zvyšuje jejich hladiny v blood.Finally, v roce 2006 Bocchio-Chiavetto et al. zjistil, že ECT zvyšuje hladiny mozku odvozené neuronální růstový faktor BDNF () v krvi u pacientů s depresí vážně. BDNF je nervový růstový faktor, který podporuje přežití a růst nových neuronů, a to zejména v oblasti mozku ovládající dlouhodobou paměť. Předchozí výzkum ukázal, že BDNF je značně nižší u pacientů s těžkou depresí, schizofrenie a dalších závažných duševních poruch. To znamená, že to není jasné, zda BDNF úrovně jsou příčinou, nebo jen příznakem těchto podmínek.
Vedlejších účinků

Až na 20-60 minuty dočasné zmatení a ztráta paměti bezprostředně po ECT, někteří pacienti hlásí ztrátu paměti pro události, týdnů nebo měsíců před zahájením léčby ("retrográdní amnézie") a /nebo po něm ("anterográdní amnézie"). To bývá častější u pacientů, kteří dostávají bilaterální ECT. Bohužel, studie také naznačují, že bilaterální ECT je účinnější v léčbě deprese než jednostranné method.A špatné paměti je také příznakem těžké deprese, takže je často obtížné rozlišit, zda ECT způsobila retrográdní amnézii nebo těžkou depresi vedoucí až ECT zasahovat počáteční tvorbou memories.A 1999 zprávy amerického generála chirurga přezkoumala existující soubor výzkumu ECT (včetně pitev, CAT skeny a MRI), a dospěl k závěru, že tento postup nezpůsobil "hrubou strukturální patologii mozku," Dnes, závažná a trvalá ztráta paměti má vliv pouze 0,05% pacientů (1 v každé 2000).