Problémy s HMO

Organizace údržby zdraví, nebo HMO, plány jsou obvykle nejlevnější úplného pokrytí zdravotních pojistných plánů. Nízké pojistné jsou výsledkem dobře řízené péče. Tento řídící péče často vede k problémům a nespokojenosti s členy plánu HMO a poskytovatelů v rámci sítě HMO. HMO řízené péče principy zahrnují model vrátný předběžnou autorizaci požadavky, poskytovatele sítě a pečlivě přezkoumány rozhodnutí učiněná na požadované a přijaté služby. Tyto postupy a zároveň přispívat k omezování nákladů a nižší pojistné, vést k problémům a členy, kteří hledají alternativní plány a poskytovatelů, kteří volí ze sítě účasti. Gatekeeper /Postoupení Model

Model vrátný je charakteristickým znakem plánu HMO. HMO plány vyžadují, aby jejich členové nejprve využít lékaře primární péče pro všechny služby. Žádost musí být získáno od lékaře primární péče před návštěvou odborného lékaře. Mnoho HMO členové vezmou záležitost s tímto procesem, protože najít to pracné a byrokratický postup, který zvyšuje délku včas, aby viděl odborníka.
Fotografie
provést předběžnou autorizaci požadavku
fotografie

Většina ambulantní nebo ústavní postupy, operace, pobyty v nemocnici, speciální léky a další služby vyžadují předběžnou autorizaci od HMO. Pacient je zodpovědný za získání povolení Před vstupem do těchto služeb. Pokud služby nejsou předem povoleno, je platba často popírána a pacient je zodpovědný za účet. To vede k řadě otázek nároky z obou pacientů a poskytovatelů služeb, které jim.
: Záležitosti poskytovatele síťových

Účast v plánu HMO znamená, že člen omezena na používání poskytovatelů, nemocnice a lékárny v síti HMO. V HMO smlouvy s poskytovateli podílet se na jejich síti. HMO členové mohou navštívit pouze v rámci sítě poskytovatele HMO nebo out-of-sítě návštěv u lékaře a související služby nebudou zahrnuty do pojistného plánu. To představuje problém ve venkovských oblastech, nebo v případě, že člen není spokojen s poskytovateli v síti HMO. Kromě toho mohou být poskytovatelé služeb spokojeni s typicky nižší poplatky sítí úhrad, které jsou rozhodující poplatků, které obdrží pro každou účtované služby.
Denial of Care

Žádosti o zdravotní služby jsou úzce přezkoumat týmem klinických odborníků, kteří pracují pro HMO. HMO členové s tímto nesouhlasím, protože cítí, že toto vytváří střet zájmů, pokud tato rozhodnutí mohou být zkreslená ve prospěch HMO a na dolary a ne nutnost péče. Ačkoli je často odvolací proces, jsou péče o rozhodnutí nakonec držení HMO nebo třetí osoba najatá HMO.