Jak napsat Klinické Poznámky k Teenageři

Klinické poznámky jsou úřední záznam interakce s pacientem. Informace vám pomohou sledovat jejich pokrok, růst a léčbu. SOAP je zkratka běžně používá pro vedení klinické poznámky. To je zkratka pro subjektivní, objektivní posouzení, plánu. Použít jako váš průvodce pro nahrávání vaše interakce s pacientem. Věci, které budete potřebovat
grafu pacienta
Zobrazit další instrukce
Stránka 1

na vědomí, že vliv na dospívající. Ovlivnit je vnější vzhled emocí. Například byt afekt označuje teenager není vyjádřit své pocity směrem dovnitř pro ostatní interpretovat a vidět. Pokud pacient vyjadřuje jejich náladu, ale to neodpovídá jejich vliv, napsat jej do klinických poznámek. To je součástí "S."
otázky
2

odpověď v klinických poznámkami o jejich duševní zdraví, stav se spolužáky, schopnost pracovat podle jejich vývojové fáze a vztahy se svou rodinou. Psychosociální hodnocení dodržuje teens osobní pochopení sebe sama (psycho) a jejich interakce s okolním světem (sociální). Dospívání je obdobím obrovského růstu, a to jak fyzicky, mentálně, emocionálně a sociálně. Příbuzenských vztahů jsou často zdůrazňuje jako teenager předpokládá klíčovou přechodné období ve svém životě. To je součástí "S" také.
3

Vezměte pacienta životně důležité orgány. Životní funkce krevní tlak, puls, dýchání, teplota a bolest. Zaznamenejte těchto pokaždé pacient viděl. Pokud je pacient v nouzi, sledovat vitální funkce častěji všímat jakýchkoli čísel z neobvyklého. Recenze pacientovu předchozí laboratorní práce, přijetí na kliniku a léky. To je součástí "O."
4

Record vzhledu teenager. Poznámka fyzické kondice, jako jsou modřiny, sledovat značky, kůže trvanlivost a pevnost, vředy a střihů. Teenageři jsou ohroženi vyšším výskytem domácího násilí, znásilnění a zneužívání. Tato věková skupina má také vysoké ceny dopravních nehod motorových vozidel. Toto je "S" nebo "O" sekce v závislosti na měřitelnost dat oproti své interpretaci jejich vzhled.
5

Pomocí získaných informací, poznamenejte si diagnózu v klinických poznámek. Jako další důkazy jsou shromažďovány, bude diagnostika a plán změnit. Poznámka který nástavby jsou zapojeny v podnětu. Jedná se o "A."
6

Na základě vyhodnocení bude lékař přezkoumat případ pacienta a rozhodnout o léčebném plánu. Léčebný plán může zahrnovat monitorování, léčby, konzultace s ostatní zdravotnický personál, poradenství a vzdělávání. Celý zdravotní péče tým by měl být vědomi plánu a své povinnosti vůči pacientovi. Jedná se o "P."