Medicare Advantage odvolacího procesu

Zdravotnická nabízí zdravotní pojištění pro seniory a zdravotně postižené občany Spojených států. Většina lidí si jejich péči přímo od federální vlády, ale mnozí rozhodnou pobírání dávek prostřednictvím soukromých záměrů tzv. Medicare Advantage. Jeden z největších nevýhody Advantage plány Medicare je skutečnost, že mohou odepřít péči či služby. Naštěstí Medicare Medicare Advantage vyžaduje, aby plány nabízet příjemcům odvolacího procesu, aby se zabránilo nekalé odmítnutí. Pokyny
1

Vyčkejte popření oznámení přijde v e-mailu. Popírání je upozornění úředního rozhodnutí a odvolací proces obvykle nelze spustit, dokud se nezobrazí toto písemně. Pokud jste obdrželi odepřen péči ústně, požádat o rozhodnutí písemně. Počkejte dva týdny za odmítnutí. Pokud nechcete přijmout to ve lhůtě dvou týdnů, můžete začít odvolací proces bez něj.
2

Žádost o přehodnocení svého rozhodnutí. Poznamenejte si termín na popírání upozornění. Budete mít 60 dní od tohoto data dokončit tento krok. Přineste popření oznámení se se svým lékařem, a mít lékař napsat dopis s vysvětlením, proč byla služba či péče je z lékařského hlediska nutné. Také byste měli napsat dopis, který je podobný pokynů lékaře. Odeslat tento dopis faxem nebo certifikovaného poštou na váš plán je odvolacího soudu a stížnosti, oddělení, které by měly být uvedeny na popírání dopisu.
3

Počkejte až 30 dní pro plán reagovat. Je-li plán potřebuje více než 30 dnů, pak musí informovat vás. Pokud neodpovíte do 30 dnů pokračovat v odvolání pomocí důkaz o tom, kdy jste odeslali odvolání (certifikovaný pošty nebo faxem potvrzení). Pokud obdržíte kladné rozhodnutí, pak se vaše odvolání proces zde končí a váš plán musí nyní pokrývají služby. Pokud jste obdrželi další popření, pak musíte eskalovat odvolání na jinou úroveň.
4

Změňte dopisy, aby odrážel váš plán je důvod pro odmítnutí. Musí dodat důvod popírat své služby, jako je například nedostatek důkazů, nebo že vaše služba není z lékařského hlediska nutné. Pokud je to váš případ, musíte Vy a Váš lékař posílit vaše dopisy řešit tento důvod pro odmítnutí.
5

Přeposlat odvolání k nezávislému přezkoumání osoby. Jedná se o skupinu odborníků smluvně Medicare působit jako nestranný subjekt, který přezkoumává odvolání. Nejsou spjata s firmou svého plánu zdravotní péče. Vaše druhé rozhodnutí by mělo mít adresu pro nezávislé hodnotící osobu s názvem Maximus.
6

Opakujte tyto kroky pro všechny pokračujících úrovních odvolání. Pokud Independent Review Subjekt popírá vaše odvolání, pak může vystupňovat ji do správního práva soudce, pokud váš spor v hodnotě nejméně 130 dolarů v roce 2010. Odtud eskalovat do Medicare odvolací rady a nakonec do federálního soudu. Ze správního úrovni právo soudce nebo vyšší, Zdravotnická Interactive doporučuje žádat o právní radu.