Lékařské záznamy a kódování

Lékařské kodéry práce v nemocnicích, ordinace a další zařízení. Používají zdravotních záznamů pacienta k určení postupů k Billovi na pojišťovnu. Lékaři a další zdravotnický personál jsou povinni poskytnout úplné a přesné lékařské záznamy pro lékařské kodéry překládat informace a provést lékařské kódování. Použití lékařských záznamů určit, které kódy zákona zajišťuje, že správné kódy, které odpovídají příslušné postupy, jsou účtovány. Záznamy

Zdravotní záznamy se skládají z informací o pacientovi a jeho lékařské ošetření a jsou považovány za právní dokumenty. Lékařské záznamy pacienta musí obsahovat formu identifikace pacienta, jako je jméno nebo číslo pacienta, diagnóza, která označuje zdravotní nutnost léčby, úroveň péče nabízena a postupy prováděny společně s dalšími informacemi lékaře nebo personál uzná za vhodné .
Určení kódování

lékařské kodér recenze pacientovy lékařské záznamy a další dokumentaci, jako jsou výsledky zkoušek, jsou k dispozici. Ona používá tyto informace k určení, jaké postupy byly provedeny a které odůvodňují diagnóza postupy.
Aktuální Procedurální terminologie

standard používaný pro kódování postupů je aktuální Procedurální terminologie, nebo CPT manuální stanoveny podle American Medical Association. Lékařské kodéry určit, které CPT kód použít k reprezentovat postupy provádí v ordinaci, nemocnici nebo jiné zdravotnické zařízení dle pacientových zdravotních záznamů. Kódy skládá z pěti číslicemi. Každý kód je spojena s lékařskou službou, stejně jako návštěvy v ordinaci, rentgen a léčbu.
Mezinárodní klasifikace nemocí pro (ICD)

Mezinárodní klasifikace nemocí pro, nebo ICD, sady pro kódovacích norem pro diagnostické kódy. Tyto kódy se skládají ze tří číslic a může obsahovat až dvě desetinná místa v případě potřeby. Po přezkoumání lékařských záznamů, kodér určuje, které ICD kód je ekvivalentní k uvedené diagnózy. Každý kód představuje podmínku nebo symptom, který se používá ve spojení s kódem CPT naznačovat lékařskou nezbytností.
Oprava chyb v kódu

V případě, že žádost je odmítnuta pojišťovna z důvodu nesprávného kódování, lékařské kodér opravuje kódy a znovu účty žádostí jako "opravil tvrzení." V některých případech může být lékařské kodér povinen zaslat lékařské záznamy spolu s opravenou chtějí dokázat, správný postup a diagnostiku kód účtovány. To vyžaduje, aby zdravotní záznamy, které mají být dokončeny v přesně.