Co je poskytovatel zdravotní péče Odpovědnost v řízené péče ?

Odpovědnost poskytovatel zdravotní péče v rámci řízené péče organizace je poskytovat vysoce kvalitní služby , kontrolovat náklady a zajistit, že veškerá starost je z lékařského hlediska nutné . Kvalitní servis

managed péče organizace používat třetích správců ( TPA ) sledovatpoužívání, kvalitu a poskytování služeb . Poskytovatel musí zajistit 24hodinovou pokrytí. Protokoly pro Medicaid a Medicare plány jsou stanoveny Centers for Medicare a Medicaid Services ( CMS).
Kontrolu nákladů

kontrolovat náklady , poskytovatelé zavazují poskytovatřečený služby a převzít finanční odpovědnost za náklady na služby . Jako primární péče , ona koordinuje veškeré další služby . Pacient musí získat doporučení , aby všechny ostatní služby hrazeny . Poskytovatelé jsou uvedeny seznamy " in- poskytovatelů síťových služeb, " se odkazovat na pacienty . Všechny ostatní poskytovatelé jsou považovány mimo síť a jsou hrazeny nižší cenu
z lékařského hlediska nutné

Náhrada je omezen na lékařsky nezbytné služby ; . Nepotřebné služby budou neproplácejí . Poskytovatelé musí používat svůj odborný úsudek rozhodnout, zda léčba je nutná bez ohledu na schválení nebo odmítnutí reklamace . Managed péče smlouvy jasně uvést výjimky z krytí .