Co je pokryta HMO?

Ne všechny pojistné plány jsou stvořeni sobě rovni. Někteří lidé používají preferovaný poskytovatel plán, zatímco jiní se rozhodnou pro poplatek-za-servis uspořádání. Někteří lidé však dávají přednost o služby organizace udržení zdraví (HMO). Ačkoli někdy démonizován v celostátních médiích, HMO sloužit zásadní účel při snižování nákladů a zároveň pomáhá pacientům udržovat špičkový dlouhodobý zdravotní stav. Historie HMO

začal v pozdní 1970 jako experiment kontrolovat rostoucí náklady na zdravotní péči. Tradiční plnění plánu za služby účtované poskytovatelem, který někdy vede k pobídka ke zvýšení poplatků za více než náklady růst bude vyžadovat. HMO propagoval pojetí "řízené péče" - to znamená, že utváření partnerství mezi primární péče lékaře, pacienta a pojistitelem, jak snížit náklady a najít způsoby, jak efektivněji léčit pacienta dlouhodobých zdravotních problémů
Účel

Účelem HMO dnes je poskytovat nákladově efektivní vztah založený na péči. Lékař a pacient se zapojily do dlouhodobého vztahu, a HMO obvykle pokrývá většinu nebo všechny náklady na preventivní medicíny. Teoreticky to umožňuje lékaři zasahovat rychle, když pacientův zdravotní stav zhoršuje, zlepšuje pacientovu prognózu pro obnovu a snižování plátce celkové náklady. Kromě toho, je pojistitel schvaluje nebo zamítá platbu na konkrétní obvinění z lékařů a nemocnic, pokud plátce domnívá, že vyúčtování bylo za služby, které nejsou z lékařského hlediska nutné.
Typická pokrytí

HMO pokrýt většinu nebo všechny náklady spojené s běžnou dobře osobu péči (např. roční physicals nebo očkování) a pravidelné návštěvy lékaře pro nemoci a zranění. Zahrnují rovněž náklady na hospitalizací a specializovaných služeb, které jsou oprávněny podle pacientova primární péči lékaře.

Více HMO jsou stále aktivně podílí na vedení nemoci. Například, může být pacient s diabetem nejen se vztahuje na náklady na léčbu, ale HMO sám může přiřadit interní sestra Case Manager pro práci s pacienty, kteří se jeví jako neodpovídající jejich léčebného plánu, za účelem ochrany zdraví pacienta a na snížit náklady spojené s zamezitelného lékařskou akci, jako je selhání ledvin v důsledku inzulínové insuficience.
Typická Výluky

HMO zřídka platit volitelných kosmetické procedury, jako je obličej výtahy a Operace břicha . Obecně platí, že chirurgický zákrok není z lékařského hlediska nutné, pak HMO zapře platbu postupu.

HMO jsou směska s ohledem na psychiatrické, chiropraxe a látkou a zneužívání léčby. Pokrytí těchto podmínek je často jednání se zaměstnavatelem skupin různých sazeb.
Náklady a přínosy

pojistného

pojištění pro HMO nejsou podstatně odlišné od jiných plánů pro většinu zaměstnavatele nabídky. Nicméně, pacient je out-of-pocket zkušenosti budou lišit v závislosti na typu pojistného plánu se vybere. HMO má minimální out-of-pocket náklady související s běžnými i péče. Nicméně, může přednostní poskytovatel plán mají vyšší out-of-pocket náklady na běžné péče, ale to je více pravděpodobné, aby pokrývala širší rozsah podmínek (včetně volitelných ty) a mají menší náklady spojené s out-of-město neodkladné péče .