Získejte zdravotní výhody Request (MBR) přihlášku a informace o balíčku; MBR forma se používá pro různé MassHealth programů, včetně MassHealth Premium pomoc. Můžete získat uplatnění v jednom ze tří způsobů: telefonicky na MassHealth zápisu centrum na 888-665-9993 a požaduje, aby žádost paket bude zaslán na vás, stažením paket z MassHealth webové stránky (viz zdroje), nebo zvednutím žádost na schváleném středisku Společenství v oblasti zdraví. Chcete-li vyhledat komunitní zdravotní centra ve vašem okolí, obraťte se na League of Health komunitních center od pacienta na 800-475-8455 nebo pomocí lokátoru uvedené v části zdrojů.
2
pročíst aplikačních pokynů a vyplňte aplikace, podepište a datovat. Udělejte kopii vyplněného aplikace pro své vlastní záznamy.
3
Shromáždit potřebné dokumenty předložit s vaší přihlášce. Budete muset prokázat z následujících možností: Vaše identita, americké občanství a imigrační status, data narození a rodná čísla pro celou rodinu, doklad o mzdě nebo samostatné výdělečné činnosti, doklad o jiné příjmy, bankovní výpisy, fotokopie Vaše osobní průkaz zdravotního pojištění a doklad o své zdravotní postižení, slepota nebo HIV /AIDS stavu (je-li k dispozici). Zavolejte MassHealth pokud potřebujete pomoci se získáním žádnou dokumentaci na 888-665-9993
4
Mail vyplněnou žádost a všechny důkazy na:. MassHealth Zápis CenterCentral Zpracování UnitP.O. Box 290794Charlestown, MA 02129-0214
Copyright © České zdravotnictví Všechna práva vyhrazena