CMS Pokyny pro Advantage plány Medicare

Medicare je program zdravotní péče pro seniory a zdravotně postižené osoby, dohlíží Centers for Medicare a Medicaid (CMS), federální agentury. CMS je zodpovědný za tvorbu předpisů a manuálů, které stanovují, jak se Zdravotnická podáván v celé zemi. Mnoho Medicare enrollees zvolit si své Medicare výhody pro Medicare soukromé zdravotní pojištění, známý jako Medicare Advantage plány. I když se jedná o soukromé plány, jsou stále předmětem zásad stanovených v CMS. Výhody pokyny

Medicare Advantage plány musí minimálně zajistit stejné výhody v části A a části B tradiční Medicare. To zahrnuje nemocniční pokrytí, lékařské služby, trvanlivé lékařské vybavení, některé léky na předpis a další. Medicare Advantage plány mají možnost poskytovat další výhody za příplatek k příjemci, a mohou také zabalit část D drog výhody s částí A a B dávky.
Zápis Pokyny

Časy, jsou omezeny ve kterém Medicare Advantage plán může zapsat příjemce. Patří příjemce počáteční období pro zápis, což je sedm měsíců s první měsíc, takže se stane způsobilou, otevřené období pro zápis, který trvá od 1. ledna do 31. března každého roku (účinnosti prvním dnem měsíce následujícího po zápisu) a roční koordinované volební období, které trvá od 15 listopadu do 31. prosince každoročně (s účinností od 1. ledna následujícího roku). Medicare Advantage plány mohou rovněž zapsat lidé při správě sociálního zabezpečení schválen speciální zápisu období.
Odvolání Směrnic

Pokud Medicare Advantage plán rozhodne odepřít příjemce pokrytí určité služby nebo drog, musí plán jednotky poskytují příjemce písemné oznámení. Medicare Advantage plán musí dodržovat CMS projednávat odvolání směrnic a musí informovat příjemce o svých právech a s pokyny o tom, jak se odvolat proti odmítnutí. Příjemci, kteří jsou odpírána pokrytí v nemocnici, kvalifikované ošetřovatelské zařízení nebo jiné péče musí být při nabídl rychlý odvolacího procesu, pokud je to nutné.
Poskytovatel Pokyny Vztah zveřejnění

Medicare Advantage plány, které mají motivační programy s poskytovateli musí upozornit své členy a příjemcům v souladu s CMS pokynů. Oni musí také upozornit příjemce, pokud nějaké motivační programy ovlivňují postoupení služby, nebo pokud poskytovatel vztahy nebo smlouvy bude mít vliv na odborníky, nebo ostatní lékaři, že příjemce má přístup k jeho síti.
Marketing Pokyny

Medicare Advantage plány musí dodržovat několik přísná pravidla v oblasti marketingu svých plánů. Plán agenti nemohou provádět žádné telefonní hovory nebo odesílat e-maily, které jsou nevyžádaná. Oni také nemusí navštívit nikoho doma nebo pečovatelského domu bez pozvání. Jsou-li poskytnutí daru na podporu zápisu, může dar nesmí být v hodnotě více než 15 dolarů. Nemohou použít jiný plán jméno ve všech propagačních materiálech, používat termín "Medicare podpořila" ani naznačovat, že jsou zaměstnanci Medicare. Agenti také nemusí trhu Medicare Advantage plány na všechny události, které jsou vzdělávací, ve všech zdravotnických zařízeních, nebo všude tam, kde jsou k dispozici jídla. Nakonec, nemohou žádat o jakékoli finanční nebo osobní informace, když říkají příjemci.