Jak provádět audit HMO

Péče o zdraví organizace (HMO) poskytuje určitou formu zdravotního pojištění uzavírání smluv s nemocnicemi lékařů a dalších poskytovatelů péče, které se zavazují, že HMO platby za poskytnuté služby. Každý rok se HMO a ostatní poskytovatelé povinni předložit finanční audit na Národní asociace pojišťovacích komisařů (NAIC) pod nadvládou modelu auditu. Federální zákon upravuje, jak se tyto audity budou prováděny, ale státy mohou provést další zákony a předpisy týkající se jejich požadavky. Pokyny
1

jmenovat výbor pro audit se skládá z členů mateřské společnosti v představenstvu společnosti a nezávislých lidí. Nezávislé patří pojistníků a členové představenstev pro zadavatelů, jako jsou banky a poskytovatelů zdravotní péče. V závislosti na hodnoty společnosti, budou jednotlivé výbory musí mít 50 procent na 75 procent členů pochází z nezávislých zdrojů.
2

vybere vedoucí auditu partnera, který bude sloužit na výboru a dohlíží na soulad s komisaři auditovaných HMO. Tato osoba je zodpovědná za ověření, jak je provádí a hlášeny. To je vedoucí auditor pro pojistitele ne více než pět po sobě jdoucích let.
3

souboru se oznámení s komisařem na HMO. Tento dopis musí být uvedeno, že mateřská společnost má dát dohromady auditní tým, který bude provádět audit pro HMO, aby se v souladu s požadavky tohoto nařízení federální výroční výkaznictví modelu. Generální ředitel mateřské společnosti pojišťovny a generální ředitel poskytovatele HMO musí podepsat dopis jako závazné dohody.
4

vydá zprávu o vnitřní kontroly účetní závěrky procesu letech, kdy finanční situace vyšetření bylo naplánováno. Zpráva musí obsahovat dodatek o tom, že společnost splnila všechny federální předpisy. Tato zpráva musí být vydána do společnosti pečovatelské oddělení pojištění současně auditorská zpráva podána u NAIC.
5

Proveďte audit HMO, kontrola všech finančních záznamů na přesnost. Ve své zprávě a ve zprávě vedení na oddělení pojištění, musíte se podívat na investice, politiky a tvrdí, rezerv, výplaty dávek, prémií a agenta zůstatky, zajištění, affiliate transakcí a provozních nákladů a daní.
6

Návrh zprávy na základě vašich zjištění a předkládá jej NAIC. Zahrnout podmínky vnitřního kontrolního prostředí, politiky v místě pro finanční výkaznictví, monitorování a testování postupů používaných, a četnost podávání zpráv.