Lékařské požadavky na záznamové dokumentace

s kompletní a důkladné zdravotní dokumentace bude dělat to více přístupný pro pacienta obdržet adekvátní péči. Lékařský záznam, který chybí požadované dokumenty mohly usnadnit pacienta k chybné diagnóze, případně uvedení pacienta život v ohrožení. Z tohoto důvodu bude mít požadované dokumenty v chorobopisu usnadňují lékař, aby diagnózu a je zásadní pro celkovou péči o pacienta. Informace pro pacienty

informace o pacientovi sekce je první část lékařské záznamy. Informace musí být up-to-date, protože obsahuje cenné kontaktní informace pro pacienta. Informace o pacientovi musí obsahovat pacienta kontaktní údaje, číslo sociálního zabezpečení a informace o pojištění. Kromě toho musí mít nouzové kontaktní jméno a číslo.
Medical History

anamnéza je nejen nutné, ale je to jeden z nejdůležitějších souborů se nachází uvnitř lékařské záznamy. Obsahuje informace o pacientovi v minulosti onemocnění, diagnostiku a chirurgické zákroky. Kromě toho, že seznam léků pacient užívá nebo učinil v minulosti, tak dávat příští lékaři přehled o předchozích postupů, komplikace a prognózu.
Imaging zprávy

Zobrazovací zprávy obsahují fotografie, X-paprsky, magnetické rezonance a dalších zobrazovacích nebo video testů provedených na pacientovi. Každá zobrazovací zpráva je obvykle spojena s lékařským potvrzením nebo odborným diagnostiku.
Ochrana osobních údajů

platné a podepsané kopie přenositelnosti zdravotního pojištění a odpovědnost zákona oznámení je nutné v lékařské záznamy. Zákon zabraňuje uvolňování zdravotnických informací neoprávněným osobám.


Lékaře Poznámky

Pro dokončení lékařské záznamy, souhrn pacientových návštěv v ordinaci nebo v nemocnici je nutné. Doktorova poznámka může obsahovat shrnutí návštěvy, seznam symptomů byl pacient dochází v době návštěvy, stejně jako u lékaře diagnózu a prognózu pacienta.