Jak se odvolat proti rozhodnutí o nároku zdravotního pojištění

Všichni spotřebitelé mají možnost odvolat se proti rozhodnutí zdravotní pojištění plánu. Podle cenově dostupnou péči zákon, účinný září 2010, spotřebitelé mají právo odvolat se přes jejich zdravotní plán vnitřní proces, který může sestávat z několika úrovní odvolání. Zákon také umožňuje externí odvolacího řízení, s non-částečné rozhodovatele. Můžete odvolat zdravotní péče nebo určení nároku rozhodnuto, že váš zdravotní plán. Odvolání umožňují různé recenzentů, kteří mohou mít různé názory na rozhodnutí. Pokyny
1

Přečtěte si vysvětlení výhod dokumentu, aby byla zajištěna chápete reklamační rozhodnutí. Zavolejte na telefonní číslo uvedené na tomto dokumentu získat úplné vysvětlení žalobního rozhodnutí. Pokud je váš požadavek byl zamítnut z důvodu, jako je prospěch vyloučení a zdravotní plán se nevztahuje na služby, získané například kosmetické chirurgie, nemusíte mít silný důvod pro odvolání. Pokud stále nerozumíte rozhodnutí, obraťte se na státu pojistnou regulátor pro pomoc (viz zdroje).
2

Sbírat písemnou dokumentaci týkající se rozhodnutí, včetně korespondence s vaší zdravotní pojišťovnou, vaše lékařské záznamy a notářsky ověřené prohlášení od svého lékaře nebo poskytovatele zdravotní péče se týká nároku, který chcete odvolat. Informace, které jste shromažďovat musí podporovat vaše odvolání a pokusí se ukázat, proč by zdravotní plán rozhodnutí znovu přezkoumat.
3

Zavolejte zdravotní plán nebo jim poslat písemnou žádost podat nejdříve -úroveň vnitřní odvolání. Váš poskytovatel nebo jeho zákonný zástupce může podat odvolání vaším jménem. Sledujte své zdravotní plán je odvolací postupy a poskytnout veškeré podklady o tom, proč by se toto rozhodnutí zrušeno. Zdravotní plán bude zjištění ve stanovené lhůtě, založený na riziku, jejich politiky a příslušnými zákony.
4

souboru druhé a třetí úrovně odvolání nebo to, kolik váš zdravotní plán umožňuje až odvolání byly vyčerpány, by každá úroveň potvrdit původní rozhodnutí. Zahájí externí odvolání s nezávislým nestranným posuzovatelem po vyčerpání všech vnitrostátních úrovních bez rozhodnutí příznivé pro vás. V návodu o tom, jak zahájit tyto výzvy jsou umístěny v písemné dokumentaci zaslané na vás s každou další rozhodnutí.
5

Zavolejte svého zaměstnavatele oddělení lidských zdrojů požitky reprezentativní obhajovat vaším jménem, ​​pokud je pokrytí prostřednictvím zaměstnavatelem sponzorované plán. HR může eskalovat problém s jejich pojišťovací makléř, pokud podporují vaše odvolání. Některé firmy si ponechávají konečné právo přepsat zdravotní pojišťovna v rozhodnutí o vyplacení pohledávky.