Rozdíly mezi HMO a PPO poskytovatelé

Dva hlavní typy pojištění skupinové zdravotní organizace jsou péče o zdraví (HMO) a preferovaného poskytovatele organizace (PPO). Oba nabízejí zdravotní péče prostřednictvím sítě lékařů a ošetřovatelů, ale tam jsou některé velmi výrazné rozdíly mezi nimi. Znalost těchto rozdílů může vám pomohou učinit nejlepší volba pro vaši rodinu zdravotního pojištění. Mimo síť poskytovatelů péče

Oba typy zdravotního pojištění využít sítě poskytovatelů zdravotní péče, ale HMO vyžaduje, abyste používali lékařskou péči zevnitř pouze pro síť. S PPO, může pojištěná osoba vyhledat zdravotní péči mimo sítě s tím, že pacient je zodpovědný za některé nebo všechny náklady přesahují stejný postup by stálo v síti.
Reference a primární Lékaři

Jedním z klíčových rysů HMO je lékaře primární péče. Někdy volal vrátný, HMO lékaře primární péče je ten, který diagnostikuje vaše problémy a otázky předání pracovníkem pro vás vidět doporučovanými specialisty. V PPO, máte možnost výběru každého lékaře v síti, s nebo bez doporučení lékaře primární. HMO používá strážcem a doporučení systému pro správu zdravotní péči a snížit neefektivnost systému zdravotní péče, a tím zachovat náklady řízení v porovnání s PPO.



Spoluúčastí a Copays

Protože systém PPO neposkytuje úplné řízení zdravotní péče, mechanismy musely být zavedeny získat zpět některé ztráty. Jednou z metod je pro nabíjení mírně vyšší copays, než které se používají pro kancelářské návštěvy HMO. Jak HMO a PPO plány používat copays, ale PPO má tendenci být vyšší procento postupu nákladů. Další způsob, jak snížit náklady, je požadovat odpočtů od pojištěného. To vyžaduje, aby osoba, která přijímá péči zaplatit poplatek předem, před tím, než vstoupí v platnost pojištění.
Self-Referral a PPO

Self-referral je případ, kdy pojištěný osoba smí zvolit vlastní preferované specialisty nebo ošetřovatele zevnitř sítě. Dalo by se dokonce vybrat lékaře, který není v síti PPO, ale některé nebo všechny náklady na pořízení by bylo vaší povinností zaplatit. S HMO, které jdou mimo síť, a to i pro specializované služby, je proti pravidlům a HMO nebude platit žádné služby. Pro PPO, síť, smluvní poplatek za řízení musí být zaplacena, ale pacient musí zaplatit náklady, které převyšují náklady na sítě.