Medicare Advantage Požadavky

Medicare je federální vláda je podáván systém zdravotního pojištění pro seniory a zdravotně postižené. Medicare příjemci budou mít možnost přijímat jejich dávky zdravotní péče buď přímo prostřednictvím vlády, nebo prostřednictvím soukromé zdravotní pojištění Medicare Advantage volal. Tyto plány jsou pod dohledem Centra pro Medicare a Medicaid služby, které provádějí právní předpisy a požadavky. Základní Zdravotnická Služby

Medicare Advantage plány musí nabídnout všechny služby, které spadají pod část A a část B. To zahrnuje nemocniční pokrytí, ambulantní lékaře a všechny související spotřební materiál, který by obvykle Medicare pokrytí. To znamená, že Medicare Advantage plán, například, se musí týkat alespoň 90 dnů v nemocnici za rok, stejně jako tradiční Medicare bude. Plán nemůže dát další pravidla nebo omezení, které by příjemce udržují od získání pokrytí, které oni nárok.
Dodatečné služby

Podle Centra pro Medicare advokacii , musí být všechny Medicare Advantage plány nabídnout výhody nad rámec základních služeb Medicare. Například, mnoho Medicare Advantage plány nabízejí péči o chrup, péče o zrak a preventivní služby, které tradiční Medicare nevztahuje.

Záchranná služba

, protože většina Medicare Advantage plány omezit příjemce k síti, Medicare Medicare Advantage vyžaduje plánuje pokrýt nutnou a neodkladnou péči v případě, že příjemce je cestování mimo zeměpisné pokrytí a není schopen rozumně vrátit.
Povinné zveřejňování

Centra pro Medicare a Medicaid Services vyžaduje Medicare Advantage plánuje poskytnout příjemcům určité informace o plánu. Centrum pro Medicare advokacie zprávy, že to zahrnuje kolik lékařů podílet se na plánu, jak se příjemce může přistupovat záchrannou službu, out-of-network pokrytí, omezení pokrytí, jako jsou předchozí povolení, odvolání a postupy pro podávání stížností, všechny mechanismy zajišťování kvality, Údaje zákaznických služeb, jako je počet stížností a odvolání plán získal, a další. Plány musí také říct o tom, zda příjemci služeb jsou v současné době k dispozici v jejich oblasti pokrytí a říct o všech úspor v důsledku účinné řízení.
Drog Formulary Změní

Pokud Medicare Advantage plán je dodáván s částí D pokrytí předepisování léků, je zapotřebí vypracovat plán oznámit příjemce jakéhokoliv léku Formulary (seznam léků se plán vztahuje) změny, pokud jsou vyrobeny. To zahrnuje všechny tier změny nebo vyloučení jakýchkoliv léků kvůli vzpomíná.