Vysvětluje poranění břicha

nemoc [rodinného lékařství]
poranění břicha
poranění břicha
břišní trauma.
autor: četnost výskytu City východní nemocnice nouzové ředitele Střediska Saiseikai Yokohama Mitsuhide Kitano
jakékoliv trauma nebo
poranění břicha a 2-3% všech poranění, už nikdy v porovnání k poškození jiných míst neexistuje žádná. Nicméně, v břiše Existuje celá řada vnitřních orgánů, existuje riziko způsobení vážné potíže, pokud jsou poškozeny (Obrázek 44). Kromě toho, protože diagnózu a léčbu, ve srovnání s poškozením viditelné pouhým okem, například končetiny, není vždy snadné, ale vyžaduje další pozornost. Trauma z
břicha, stejně jako trauma z jiných míst, velký otupit tím příčinách újmy (tupé) trauma ostrý způsob a (břišní zranění, která byla rozbitá) (Eiteki) trauma (zranění byl bodnut nožem) to se bude lišit. Trauma, ale existují některé rozdíly v situaci poškození patologie a orgánů buď tupý nebo ostrý, a to jak trauma břicha pacienta ukazuje patologii hemoragické nebo peritonitida (zánět pobřišnice) (nebo směsný typ oba) vy.
hemoragické stav je v důsledku krvácení skutečné poškození orgánů, jako je například vaskulární poranění a jater a sleziny. Mezitím, zánět pobřišnice, že z obsahu kapaliny zánět pobřišnice střevní v důsledku gastrointestinální perforace, jako je například střevní (předem) (otvor (díra) je louh). Léčba patologii zánětu pobřišnice má jedny z období odkladu, ale od té doby úmrtí pacientů šoku okamžitě hemoragické patologii těžké, diagnostiku a léčbu pro podmínku hemoragické přednost. Zdálo se, jak
hlavní příznaky
příznakem je bolest břicha. Dokonce krvácení poškození dochází ke spontánnímu bolest v důsledku krvácení do břišní dutiny, ale je důležité si uvědomit, znak, který označuje šok, jako je snížení krevního tlaku způsobené krvácení do hemoragická chorobných stavů. Břicho je vidět vzrůst, pokud existuje velké množství břišního krvácení, ale pacienti za takových okolností je nejtěžší životní úspory. V patologii
zánět pobřišnice, tam je obecně silnější než bolest břicha poškození hemoragická. Stejně jako spontánní bolest, citlivost, odskočit něžnost (skupina vedoucí skrz), svalová obranu (raný moderní obrana), jako peritoneální příznaky dráždění, které jste viděli. Je zde však, že zjištění byly podobné spontánní bolesti a peritoneální příznaky podráždění dokonce pouze poškození břišní stěny lze vidět, může být obtížné rozlišit. Jako postup diagnózy
inspekce a na diagnózu pacienta
trauma, v případě relativně mírné, bez krvácení, začne z kliniky, stejně jako v prvním rozhovoru pro běžné nemoci. Na druhé straně, v případě závažné, provádí v současné diagnostiky a léčby.
při poslechu výskytu osoby nebo vztah a průběhu traumatu z autorů, první kontroly vitálních funkcí (příznaky naznačují, že jako například srdečního rytmu, dýchání, tělesné teploty, krevního tlaku, uvědomění a reflexe, je živoucí tělo je naživu), celkovém stavu pozorování, aby takové vyšetření břicha zjištění. Ve stejné době, ale také provádí, jako je zajištění a inhalaci kyslíku infuze trasy.
v současné době v oblasti břicha traumatu přišel diagnostické zobrazování hraje ústřední roli. V hemodynamiky nestabilní poranění břicha, jako je
krev, nejprve břišní ultrasonografie (US) je hotovo. US abdominální poranění pacienta, označovaný také jako FAST, jeho účelem je diagnóza přítomnosti nebo nepřítomnosti břišní krvácení.
břicha CT vyšetření je třeba provést ve stavu stabilní pacienta, bylo nejčastěji prováděny. Poškození pevných orgánů, jako jater a sleziny (slezina) je dobře vypadat, vědět, také volný plyn v žaludku, a jasně lepší než jiné zobrazovacími metodami. Nicméně, to nedělá pro pacienty vyžadující nestabilní a nouzové zastavení krvácení léčba je hemodynamika. Jako test krve, moči v diagnostice
poranění břicha, v době poškození jater GOT (AST), nárůst GPT (ALT) hodnoty, zvýšené sérové ​​amylázy hodnoty v době poškození slinivky břišní, jako je zvýšený krevní v moči v době poškození ledvin jsou ti, ale pokroky v diagnostickém zobrazení výše uvedeného, ​​diagnostický význam byl snížen. Masivní krvácení je, když jsou hodnoty hemoglobinu a hematokritu se sníží, ale nedegraduje při prohlídce bezprostředně po krvácení.
diagnózu poškození hemoragické USA, prováděné po CT, hemoperitoneum, míra detekce skutečné poškození orgánů více než 90%, diagnostická přesnost je nyní, že poměrně uspokojivé. Nicméně, diagnóza gastrointestinální perforace (díry zla), tam jsou věci stále obtížné.
protože méně zjištění Imaging vyznačující se tím, gastrointestinální perforace, i když intraperitoneální volný vzduch uniká do břišní dutiny z vrtací jednotky je užitečné diagnostické, její detekce rychlost, protože není tak vysoká. V tuto chvíli jsme se, jak se fyzikální poznatky břicha a kvalifikované subjektivity lékařů se stal bodem. Poškození
horní části zažívacího traktu, ve vodě rozpustné kontrastní látky (jako je například Gastrografin) GI série je také užitečné, který využívá, na rozdíl od středních lézí na intestinální ochrnutí při traumatu místě poranění je nižší protože nedosahuje, tak nemůže být diagnostikována. A systémová léčba na prodej způsoby léčby
hemoragický šok, můžete lokální léčby, jako je zastavení krvácení a místě poranění na opravu k poškození každého orgánu. Lokální léčba mohou být rozděleny v léčbě léčby a gastrointestinální perforace pro hemoperitoneum (Obrázek 45).

(1), systémová léčba
systémové léčby se provádí po vyhodnocení celkového stavu pacientů, na základě, jako je kontrola vitálních funkcí, ale pro zajištění a inhalace kyslíku v první infuzní sestavy vy. Infuze cesta Pokud si myslíte
těžké, budete muset zajistit dvě nebo více míst, aby velké množství infuzní-transfuzi. Infuze se provádí v Ringerově laktátu a acetát Ringerův, aby rychlé masivní transfuzi na masivním krvácením. V těžkých šok je také důležité, prevence podchlazení, je třeba také vzít v úvahu připravovány, jako je ohřev transfuze infuze.
Poruchy dýchání stav pacienta šok, ne-li vyžaduje inhalaci kyslíku. V závislosti na stavu pacienta, také zodpovědné za respirační řízení pomocí tracheální intubaci a ventilátor.
na

(2), terapie pro léčbu
břišní krvácení pro břišní krvácení, konzervativní léčbě, katetrizační arteriální embolizace (TAE), je laparotomie. Pokud se vitální znaky, jako je například stabilní krevní tlak, aniž by v současné době aktivní krvácení, konzervativní léčby je vybrán.
vitální z přísného dodržování zbytku na originálu Kinshoku nebo v posteli, jako jsou kontroly, aby i infuze. Samozřejmě, že jsme učinili systém, který může reagovat na náhlé změny v době TAE nebo otevřené operace. TAE jsou játra, v případě tepenného krvácení z poranění sleziny bude dobrá volba. Nicméně, TAE sám je neméně hemostáza těžké poškození, proveďte operaci břicha bez tomto případě zaváhání. V
otevřené operace, ale aby mohl spolehlivě hemostatickou léčbu krvácení z poškozených orgánů, někdy, v závislosti na stavu pacienta nemůže být jen dočasné zastavení krvácení. Je zbytečné říkat, že spolehlivé zastavení krvácení je žádoucí i při nouzovém operaci
poranění břicha. Pokud však nemáte dostatek času k provedení spolehlivé zastavení krvácení u pacientů s těžkou, kdy je obtížné hemostatická léčba může být dočasně 閉 腹 provést dočasné zastavení krvácení, například gázou tlak. V tomto případě, od zlepšení stavu pacientů na jednotce intenzivní péče, provést zpětný chod po několika hodinách. Tento způsob léčby a řízení škod říkáme.
pokud je trhlina nebo perforace při léčbě
zažívacím traktu ke

(3) gastrointestinální perforace, konzervativní léčba ani v okamžiku, kdy je obtížné, bude podléhat operaci.
je také stav dobrý pacienta bez jakéhokoliv poškození části je tak velký, protože spread rozsah zánětu s postupem času bude rozšiřovat, okamžitá operace břicha je důležitá. Jako celek poškození
zažívací trakt a Ⅰ typ, který není perforované otvory, jsou zařazeny do perforované otvory (perforovaná) Ⅱ typu. Post-traumatické poranění ihned chirurgie Vše, co potřebujete, je typ Ⅱ.
další postupy nejen jednoduchý uzávěr šicí nebo resekce-anastomóza (anastomóza), v závislosti na místě poranění, ale je nutné, společné pokyny pro léčbu poškození gastrointestinálního traktu, poškozené části znečištění opravy Toto bylo praní nebo odvodnění dutiny břišní (odvodnění).
metoda léze opravy (viz obr. 46) je cut-anastomóza střevní včetně uzávěru šicího nebo prasknutí léze, perforace (anastomózy).

a. výběr i dalších postupů při léčbě duodenálních
poškození duodena poranění (obr. 47), navíc k době potřebné k operaci před poraněním, se jedná o problémy zúžení průřezu opravy (zúžení).
znečištění chirurgie je relativně mírné v dutině břišní s úrazem brzy po, a v případě, dokonce i v případě, že poškozená část se přišije velikost, která nevede k zúžení, aby jednoduchý uzávěr sutury.
na poškozené části je větší než určité velikosti, v případě, že steh je zde riziko, stenózy, ale sníží-anastomózy v tenkém střevě a tlustém střevě, chirurgický postup je duodena oblast v kontaktu s hlavou části slinivky břišní (rýže) je obtížné. V takových případech, jejunum Serózní strana (Kuchosho dobře Suk) (není všité uzávěr prasknutí je pokryta serózu) náplast prasknutí část a jejunu Serózní náplast způsob šití uzavřeny, mírné zúžení akutní léze byl připraven se přišije uzavřen, protože je uzavřena do oddělení na prázdné místo (v otevřeném prostoru) (jako je například blokovat průchod potravy) pyloru z lumen žaludku se nařízne tak účely (pyloru), žaludku chirurgie, jako je řez a pyloru uzavírací operaci anastomosing jejunum, nebo distální gastrektomii (pyloru polohy resekce žaludku) a zbytku (zbytků), žaludeční jejuna (upravené) vzduchu 置 的 gastrektomie přidáním Lou Wai anastomózy vyberte rovnici.

b. Treatment
poškození tlustého střeva poškození tlustého střeva také, stejně jako jiné gastrointestinální poškození, poškozená část opravy je princip uzávěr steh nebo resekce-anastomóza. Tlusté střevo má výkaly za účelem poškození ve srovnání s žaludku a tenkého střeva je kontaminován, tradičně tendenci kolostomií bez stehem a anastomózy. Nicméně, pokud se provádí spolehlivě chirurgie zranění krátce po intraperitoneálním kontaminace není velmi, tam je malý výskyt komplikací, jako je dokonce anastomózy opravu poškozené části najednou bez ZO 設 kolostomií. Proto je velká škoda střevo v posledních letech byla sešita, anastomózy v době, v mnoha nemocnicích.
Na druhou stranu, nebo špatném stavu pacientů, je-li břišní dutiny vysoce kontaminované, je Zo 設 umělý řitní otvor (obr. 48) již nyní. Kromě toho, poškození konečníku nebo anální oblasti se také opravit poškozenou část najednou, ale je pravděpodobnější, že Zo 設 umělé konečníku v tlustém střevě na straně úst.
lékařských předmětů vhodných pro první diagnózou poranění břicha
přejde do nemocnice hledání výběru prefektura.